千葉県船橋発デリヘル(デリバリーヘルス)キャンパスサミット

■ お名前（要記入）

■ 年齢

■ メールアドレス（要記入）

■ ご利用日・コース

月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月   日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日   コース 50分 70分 100分 130分 160分 190分 300分

■ 当店を知ったきっかけはなんですか？

風俗情報サイト その他のサイト 雑誌 友人・知人から 会員

■ ご指名の女の子（要記入）

■ 入室時の印象はどう感じましたか？

とても良かった 良かった 普通 暗かった 悪い

■ 女の子との会話はどうでしたか？

とても良かった 良かった 普通 暗かった 悪い

■ サービスはいかがでしたか？

とても良かった 良かった 普通 暗かった 悪い

■ 基本サービスはすべて受けられましたか？(受けたサービスにチェックしてください)

ディープキス 全身リップ フェラチオ 玉舐め 69 素股 口内発射 指入れ

■ 今回の指名は？

指名した(HP写真) 本指名(2回目以降) した(受付と相談して) 指名なし(受付にお任せ) 指名なし(受付のおすすめ)

■ 次回の指名は？

指名する 気が向けば指名する 指名しない わからない

■ コンパニオンのよかった点(複数選択可)

サービスが良かった 恋人のように思えた 好みのタイプだった 性格が良かった 会話が楽しかった

■ コンパニオンの悪かった点(複数選択可)

サービスが物足りない フィーリングが合わない 好みのタイプではない 礼儀・性格が良くない 写真のイメージと違った

■ 本日の女の子に点数をつけるとしたら？

／100点

■ 電話対応など、お気づきの点についてご記入下さい。

とても良かった 良かった 普通 余り良くなかった 悪い